8.2.1上崗前職業健康檢查

8.2.1.1目標疾病：

職業禁忌證：

a）泛發慢性濕疹；

b）泛發慢性皮炎。

8.2.1.2檢查內容：

a）癥狀詢問：重點是皮膚疾病史；

b）體格檢查：

1）內科常規檢查；

2）皮膚科常規檢查：包括皮膚顏色，有無皮疹，皮疹形態等；

c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：血常規、尿常規、心電圖、血清ALT;

2）選檢項目：胸部X射線攝片、肝脾B超。

8.2.2在崗期間職業健康檢查（推薦性）

8.2.2.1目標疾病：

a）職業病：職業性炭疽（見GBZ227）；

b）職業禁忌證：同崗前。

8.2.2.2檢查內容：同崗前。

8.2.2.3健康檢查周期：2年。

8.2.3應急健康檢查

8.2.3.1檢查對象：近期在職業活動中有密切病畜、病人接觸史者或可疑有接觸者。

8.2.3.2檢查目的：及時發現炭疽病患者，了解疾病流行情況，控制疫情發展。

8.2.3.3流行病學調查：調查疾病近期在牲畜和人群中的流行情況，界定密切接觸人群進行應急檢查。

8.2.3.4檢查內容：

a）癥狀詢問：重點詢問皮膚暴露部位有無皮疹；腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎的癥狀；發熱、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統癥狀；

b）體格檢查：

1）內科常規檢查；

2）皮膚科常規檢查：特別注意暴露部位皮膚有無丘疹、斑疹、水皰、黑痂等；

3）神經科常規檢查。

c）實驗室和其他檢查：

1）必檢項目：血常規、尿常規、肝功能、肝脾B超、胸部X射線攝片；

2）選檢項目：心電圖、血清抗毒性抗體檢測（ELISA法）、莢膜抗體檢測[間接血凝法或固相酶免疫測定法（ELISA法）]。

8.2.3.5復查對象：

出現下列情況之一者，應臨床觀察并復查：

a）皮膚暴露部位有丘疹、斑疹、水皰、黑痂者，尤其是皮膚壞死、潰瘍、焦痂和周圍組織廣泛水腫者；

b）有腹脹、腹痛、嘔吐、水樣腹瀉等急性胃腸炎的癥狀者；

c）有發熱、胸悶、氣急、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等呼吸系統癥狀者；

d）體格檢查肺部有細小濕啰音者；

e）胸部X射線片檢查提示肺部炎癥者；

f）莢膜抗體檢測或血清抗毒性抗體檢測結果陽性或可疑陽性者。

2.3.6復查內容：

a）炭疽細菌學檢查：取病灶滲出物或分泌物、痰液、血液、嘔吐物、腦脊液等涂片顯微鏡檢查或接種培養分離檢查；

b）鑒別試驗：可選擇下列試驗1～2項：

1）串珠試驗（瓊脂薄片法）：鏡檢發現大而圓相連成串珠狀菌群為陽性，用于炭疽芽孢桿菌與其他芽孢桿菌鑒別；

2）噬菌體裂解試驗：出現嗜菌斑或溶菌帶為陽性，用于炭疽芽孢桿菌與其他芽孢桿菌鑒別；

3）青霉素抑制試驗：在含5U青霉素培養基上生長，在10U和100U青霉素培養基上抑制，為陽性。