2023年7月，安徽省政府事故調查組公布了安徽阜陽杭摩科技新材料有限公司“10.20” 三人死亡的較大觸電事故調查報告。

經事故調查組認定，該起事故是一起因作業人員違規進入受限空間作業時不慎觸電導致事故發生，后盲目施救造成傷亡擴大的較大生產安全責任事故，即有限空間內違規使用電動工具且黃色三插位插座鏈接電纜絕緣有破損，維修作業時不慎觸碰到破損處外露的帶點銅導線，發生觸電導致死亡。

事故發生于這家企業的二期工程項目，二期項目建設分為建筑工程和設備安裝工程。

建筑工程于2022年9月15日進行了竣工驗收，綜合驗收結論為合格！

設備安裝工程主要內容包括二期項目車間和生產裝置的設備、工藝管道、電氣、儀控等安裝。設備由無錫市鼎豐公司供貨，設備安裝由威達公司承包。截至事故發生時，設備安裝完成但正處于設備調式階段，設備安裝和調試項目整體尚未組織竣工驗收。

本次事故發生在2號固體車間反應釜（該反應釜已經完成安裝，調試中發現啟動異常等故障問題，甲方要求乙方（設備供應商）派人前來維修設備，乙方遂派來2人進行維修設備，二人因觸電導致死亡。甲方人員盲目施救，也導致死亡。

各位安友，如果大家看了完整事故報告，你肯定跟我一樣覺得這起事故確實值得反思！那我們就幫大家梳理一下我們閱讀后的關鍵點，大家看一看這些漏洞會不會也存在于自己的公司？防微杜漸，從事故中共同學習進步！

要點如下：

1）非工業用插座（家用插座）使用，這里是嚴重違規之一！

      現場人員以后看到作業現場出現這樣的家用插座，要立即停止使用！

2）電纜破損！鏈接插座和電動工具的電纜破損，使用前工人沒有檢查工具和線纜完好性便冒險使用。這是對自己的生命不負責任！電纜線皮損仍然在使用，這里是嚴重違規二！

3）工人使用的電動角磨機，工作電壓為交流220V，不符合有限空間作業法規規定！這個角磨機是二類電動工具，工作電壓為交流220V，設備功率1100W，角磨機連接有2.5米的電纜線，電纜線末端有插頭。按照國家規定，狹小金屬容器內（有限空間）使用電動工具不能超過24V用電。

那么問題來了，不能使用220V角磨機，但工人還要干活和作業，怎么辦？

有安友推薦使用帶電池的角磨機或者氣動角磨機，你覺得怎么樣？

4）斷路器均無剩余電流保護功能，黃色三插座和黃色多功能插座無漏電保護功能，向事故反應釜內使用的角磨機供電的整個回路無漏電保護功能。

5）臨時用電管理失控。承包商/供應商作業，臨時用電無任何有效管控措施。

小編梳理的上述幾個重點，如果有重大疏漏，還請大家補充！當然事故報告中還提到了甲方和乙方各自在管理方面的疏漏的問題，這里不再贅述。

接下來我們談談本次事故的追責。

本次事故，小編注意到，共懲處7人，包括甲、乙方總經理、副總、項目經理、主管項目人員，當然也包括安全人員。對于安全人員的追責，我覺得值得探討。我們仔細閱讀了事故報告，發現，此設備供應商即乙方2人于2022年10月19日應甲方的要求到達甲方公司時，其實，甲方安全部人員并未批準乙方2人進入該公司進行維修反應釜。于是，在出現甲方安全部不批準乙方進入工廠這個難題后，乙方2人便想出了一個法子。這個法子就是，乙方2人于10月20日6時（好早啊，清晨6點這個時間，很多人還沒有上班哪，安全部肯定也沒有上班）帶著裝有角磨機等維修工具混進了廠區，未在門衛處進行登記......而且，安全部人員在事故發生后接到通知即趕到現場，進行了及時地救援，也第一時間斷定是觸電造成的事故！

這里必須重申這個事實，乙方是偷偷進入廠區的，瞞天過海，甲方安全部并不知道，甲方安全部并不知道乙方人員偷偷進入了廠區，當然也就不知道乙方有人員在進行高風險作業了！那么，追責名單上為何還有安全部長？甲方安全部人員既然不知道有人混進了車間進行高風險作業，那么，安全部又如何進行下一步操作？比如審批作業許可證等？既然如此，事故后為啥安全部長還是被追責了！小編愚鈍，沒有想明白，請大家說一說您的看法？

當然，從事故報告中，我們確實看到甲方和乙方都存在很多管理問題，比如，甲方車間人員看到乙方2人進入了車間，車間人員作為屬地管理人員并沒有審查乙方的培訓教育記錄、有無作業許可證、作業前風險評估結果等等，就允許這兩個人開始有限空間作業了。車間作為一道防線，本可以及時發現和阻止這種違章行為，但這道防線竟然輕松被突破了！可見，這家企業并沒有真正建立起“三管三必須”的安全管理系統。