粉塵？致塵肺病？需要高千伏X線放射檢查？
粉塵沉著病，又稱之為塵埃沉著癥，塵肺。英文單詞為”pneumoconiosis“。它分為兩大類，
一類是惡性的，如矽肺silicosis，結節+肺間質纖維化，一旦罹患，無回頭路，病情會越來越嚴重；
一類為良性的，結節+少量肺間質纖維化，肺功能可能都不受影響，感覺不到不舒服，甚至于脫離一段時間后結節消失，纖維化靜止不變。或者僅僅只又結節。
惡性的是哪些粉塵引起？國外主流國家認為是結晶二氧化硅！但我國說是游離二氧化硅。其實這兩者并不完全一致。請參見以前推文-矽肺的致病因子細究之一。
良性的呢？不含結晶二氧化硅的礦物粉塵！
絕大多數朋友在分析粉塵所致危害的時候，經常迷糊。
物質分三態，固體、氣體、液體。
有害物質存在形式有五種：
固體形成的粉塵、煙
液體形成的霧
液體形成的蒸氣
氣體
大家對粉塵識別沒任何問題，但其有害性就非常困難。絕大多數人會把粉塵跟塵肺病畫上等號，尤其是其他粉塵，那么，就需要做高千伏的X線放射檢查。大家知道，高千伏X射線檢查是非常危險的，放射可引起電離輻射，是白血病的主要罪魁禍首。
先跟大家列舉粉塵所致危害。
國際勞工組織ILO 2010年頒布了《國際職業病清單》，有關粉塵所致肺部疾病有如下幾條：
1.Pneumoconioses caused by fibrogenic mineral dust (silicosis, anthracosilicosis, asbestosis).
1.成纖維性的礦物粉塵引起的塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）。
2.Silicotuberculosis.
2.矽肺結核病。
3.Pneumoconioses caused by non-fibrogenic mineral dust.
3.非成纖維性礦物粉塵引起的塵肺
4.Siderosis.
4.肺鐵末沉著病
5.Bronchopulmonary diseases caused by hard-metal dust.
5.硬金屬粉塵引起的支氣管肺疾病
6.Bronchopulmonary diseases caused by dust of cotton (byssinosis), flax, hemp, sisal or sugar cane (bagassosis).
6.棉塵（棉塵病）、亞麻、大麻、劍麻或甘蔗（蔗塵沉著病）塵引起的支氣管肺疾病。
7.Extrinsic allergic alveolitis caused by the inhalation of organic dusts or microbially contaminated aerosols, arising from work activities.
7.吸入有機粉塵或含微生物污染的氣溶膠而引起的外源性變應性肺泡炎。
8.Chronic obstructive pulmonary diseases caused by inhalation of coal dust, dust from stone quarries, wood dust, dust from cereals and agricultural work, dust in animal stables, dust from textiles, and paper dust, arising from work activities.
8.吸入煤塵、采石場粉塵、木塵、谷物和農業生產過程種的粉塵、畜舍粉塵、紡織品粉塵和紙塵引起的慢性阻塞性肺疾病。
9. Diseases of the lung caused by aluminium.
9.鋁引起的肺部疾病。
10.Other respiratory diseases not mentioned in the preceding items where a direct link is established scientifi cally, or determined by methods appropriate to national conditions and practice, between the exposure to risk factors arising from work activities and the disease(s) contracted by the worker.
12.上述條款所列以外的其他呼吸系統疾病，職業暴露危害因素與勞動者所患疾病之間有科學的直接的因果關系，或這種關系能根據國情和實際情況采用適當方法能確定。
大家仔細看看這個目錄，就可以很清楚的知道，很多粉塵并不誘致塵肺病。比如有機粉塵、木塵、谷物和農業生產過程種的粉塵、畜舍粉塵、紡織品粉塵和紙塵等。肺鐵末沉著病相當于我國的電焊工塵肺，但電焊工塵肺除鐵末沉重外，還可能存在肺間質纖維化。
再看看我國的《職業病分類和目錄》有關粉塵所致職業病清單：
1.矽肺
2.煤工塵肺
3.石墨塵肺
4.碳黑塵肺
5.石棉肺
6.滑石塵肺
7.水泥塵肺
8.云母塵肺
9.陶工塵肺
10.鋁塵肺
11.電焊工塵肺
12.鑄工塵肺
13.過敏性肺炎
14.棉塵病
15.金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）
16.硬金屬肺病
上面的塵肺好理解，但我國的職業病目錄沒能明確的指出哪些是纖維化礦物粉塵哪些是非纖維化的礦物粉塵。國際職業病目錄就清楚的指出塵肺病是礦物粉塵引起的，礦物粉塵！大家記住這四個字，就知道非礦物粉塵就不會誘致塵肺病了，就不會傻乎乎的要求工人接受高放射的胸片照射了。
關于過敏性肺炎的致病因素，請參加《職業病防治博士工作站》推文-塑料粒粉塵是有機粉塵嗎？苯酚呢？如何安排體檢？
硬金屬肺病的粉塵有哪些？請參見《職業病防治博士工作站》推文-新職業病│硬金屬肺病。
金屬及其化合物粉塵肺沉著病，請參見-此錫非彼錫，學習職業健康監護技術規范。
棉塵病，請參見-制衣廠的粉塵真的是棉塵嗎？
矽肺，請參見-矽肺的致病因子細究之一。
大家看了上面兩個目錄后，估計還不是很清楚，請再看看GBZ 2.1 粉塵接觸限值：
名稱 | 制訂依據 | 備注 |
白云石粉塵 | 塵肺病 | ― |
玻璃鋼粉塵 | 塵肺病，呼吸道、皮膚刺激 | ― |
茶塵 | 哮喘 | ― |
沉淀SiO2（白炭黑） | 上呼吸道及皮膚刺激 | ― |
大理石粉塵 （碳酸鈣） | 眼、皮膚、呼吸系統損害 | ― |
電焊煙塵 | 電焊工塵肺 | G2B |
二氧化鈦粉塵 | 下呼吸道刺激 | G2B |
沸石粉塵 | 塵肺病，肺癌 | G1 |
酚醛樹酯粉塵 | 上呼吸道刺激 | ― |
工業酶混合塵 | 皮膚、眼、上呼吸道刺激 | 敏 |
谷物粉塵（游離SiO2含量＜10%） | 上呼吸道刺激，塵肺，過敏性哮喘 | 敏 |
硅灰石粉塵 | ― | ― |
硅藻土粉塵（游離SiO2含量＜10%） | 塵肺病 | ― |
過氯酸銨粉塵 | 肺間質纖維化 | ― |
滑石粉塵（游離SiO2含量＜10%） | 滑石塵肺 | ― |
活性炭粉塵 | 塵肺病 | ― |
聚丙烯粉塵 | ― | ― |
聚丙烯腈纖維粉塵 | 肺通氣功能損傷 | ― |
聚氯乙烯粉塵 | 下呼吸道刺激；肺功能改變 | ― |
聚乙烯粉塵 | 呼吸道刺激 | ― |
鋁塵 鋁金屬、鋁合金粉塵 氧化鋁粉塵 | 鋁塵肺；眼損害；黏膜、皮膚刺激 |
— — |
麻塵 （游離SiO2含量＜10%） 亞麻 黃麻 苧麻 | 棉塵病 |
— — — |
煤塵（游離SiO2含量＜10%） | 煤工塵肺 | ― |
棉塵 | 棉塵病 | ― |
木粉塵（硬） | 皮炎、鼻炎、結膜炎；哮喘、外源性過敏性肺炎、鼻咽癌等 | G1；敏 |
凝聚SiO2粉塵 | ― | ― |
膨潤土粉塵 | 鼻腔、喉、肺、眼刺激；支氣管哮喘 | ― |
皮毛粉塵 | 過敏性肺泡炎；支氣管哮喘 | 敏 |
人造礦物纖維絕熱棉 粉塵（玻璃棉、礦渣棉、巖棉） | 纖維容許濃度：呼吸道長期不良健康效應； 粉塵容許濃度：皮膚和眼刺激 | — — |
桑蠶絲塵 | 眼和上呼吸道刺激，肺功能損傷 | ― |
砂輪磨塵 | 輕微致肺纖維化作用 | ― |
石膏粉塵 | 上呼吸道、眼和皮膚刺激；肺炎等 | ― |
這里有40多種粉塵所致健康危害列表。砂輪磨塵要做高強度的X檢查不？木粉塵呢？聚乙烯粉塵呢？茶塵呢？
可能大家很清楚上面這些，只是對其他粉塵迷糊，那么請看以前的相關推文：
其實我最擔心的是我們的職業病診斷醫師，經常聽說五金廠或電子廠塑膠粉碎工被診斷為塵肺病的，塑膠粒粉塵不可能誘致塵肺病的！不能簡單的在粉塵和塵肺病之間畫等號。是不是入場前的罹患的塵肺病？
今天查美國醫學圖書館PUBMED的時候，發現最近數年西方很多國家的人工石板加工成廚柜面臺的操作工人速發塵肺病爆發！而我國這方面的數據缺如。它們關注的建筑裝飾工人塵肺病數據，我國也是空白。大家可以想見，這兩個行業的粉塵是很大的，更加恐怖的是，它們應該是矽塵！相關資料，請參見-不得不說，建筑工人的塵肺病防治，我們一定要重視。