麥海明

轉(zhuǎn)載。

    這些教案含有英文原文、我的翻譯及其解讀與分析，很長(zhǎng)很長(zhǎng)。

    沒(méi)有時(shí)間與耐心詳讀者，無(wú)需再糾結(jié)今天所談的這些問(wèn)題，直接無(wú)視即可。

    因?yàn)椋绻麛嗾绿x，往往會(huì)產(chǎn)生斷章取義、曲解原意、誤解職業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的情況，尤其是帶有先入為主情緒者。

如果沒(méi)有上述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的保障，歐盟指南或《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2014)第4.5.4節(jié)及《GBZ/T229.2-2010》所述的部分危害因素“不超標(biāo)者不體檢”情形，是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。比如：

    我在查閱某陶瓷衛(wèi)浴制造企業(yè)的職業(yè)病危害檢測(cè)報(bào)告時(shí)，發(fā)現(xiàn)其“修坯”作業(yè)工人接觸粉塵的C_TWA和PE都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于OEL，甚至C_TWA＞PE。由于我懷疑檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，于是到該企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“修坯”的工人作業(yè)崗位空氣中肉眼可見(jiàn)粉塵妨礙視線……。這種情況下，如果沒(méi)有“在判斷某員工是否應(yīng)該職業(yè)健康檢查之前，雇主必須在職業(yè)健康檢查團(tuán)隊(duì)職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師與職業(yè)醫(yī)學(xué)醫(yī)師的幫助下，先進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的規(guī)定，部分危害因素“不超標(biāo)者不體檢”是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)槠涫チ恕氨ＷC不超標(biāo)的真實(shí)并持續(xù)真實(shí)”這一先決條件。

    我在《加油員不職業(yè)健康檢查必須處罰加油站嗎:以苯為例說(shuō)明真相》中，提及歐盟的一些情況：

    “值得注意的是，雖然我國(guó)很多國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)比歐美國(guó)家嚴(yán)格，但歐美國(guó)家有嚴(yán)格的SDS監(jiān)管。其作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和良好職業(yè)衛(wèi)生狀況的維持，有員工職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)基礎(chǔ)教育、員工代表監(jiān)督、工會(huì)監(jiān)督、企業(yè)職業(yè)病防治醫(yī)師或工業(yè)衛(wèi)生師的職業(yè)信用、同行保險(xiǎn)協(xié)會(huì)幫扶與監(jiān)督、政府幫扶、監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督員現(xiàn)場(chǎng)抽查采樣檢測(cè)、職業(yè)健康檢機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師在體檢方案制定前的職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查與工人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等保障，并且很多職業(yè)接觸限值的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)往往比政府規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格”。

    我國(guó)目前已經(jīng)脫離了“貧窮落后、全民基礎(chǔ)教育差”的境況，也已經(jīng)成為世界GDP排名第二的國(guó)家。相信今后職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管與服務(wù)體系的改進(jìn)，將會(huì)超過(guò)工業(yè)化國(guó)家，塵肺病、職業(yè)中毒等傳統(tǒng)職業(yè)病也會(huì)變得罕見(jiàn)（詳見(jiàn)《他們是如何將傳統(tǒng)職業(yè)病變得罕見(jiàn)（工業(yè)化國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管模式）》）。

    話說(shuō)回來(lái)，在目前制度下，《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2014)第4.5.4節(jié)及《GBZ/T229.2-2010》并非完全不可執(zhí)行。如果有確鑿證據(jù)證明勞動(dòng)者一直持續(xù)接觸結(jié)晶型二氧化硅粉塵等職業(yè)危害因素濃度＜OEL，或一直持續(xù)接觸苯、甲苯、二甲苯等化學(xué)性職業(yè)危害因素濃度＜OELs，并且一直持續(xù)無(wú)可導(dǎo)致健康損害的皮膚接觸，當(dāng)該勞動(dòng)者不職業(yè)健康檢查時(shí)，執(zhí)法者應(yīng)慎重對(duì)待。應(yīng)慎重對(duì)待的法律依據(jù)，在《噪聲真相:全聾無(wú)忌,忌者可留》的最后一段已經(jīng)有詳細(xì)描述。

    關(guān)于加油站加油員，參閱《加油站會(huì)有職業(yè)性苯所致白血病嗎》。

2 職業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估和建議（Occupational medical assessment and advice）

    只有在了解工作場(chǎng)所的情況和作業(yè)者個(gè)體的職業(yè)危害因素暴露情況時(shí)，才有可能進(jìn)行職業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估。為此目的，必須根據(jù)Article 9 Council directive 89/391/EEC中的定義進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；它必須具體說(shuō)明采取了哪些技術(shù)（工程防護(hù)）、組織（管理控制）和個(gè)人保護(hù)（PPE）措施。

2.1 評(píng)估準(zhǔn)則（出具體檢結(jié)果的原則）

2.1.1 長(zhǎng)期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出為工人體檢時(shí)所發(fā)現(xiàn)的職業(yè)禁忌證。

2.1.2 短期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出“長(zhǎng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”中那些可能會(huì)康復(fù)的職業(yè)禁忌證。

2.1.3 在某些條件下無(wú)需關(guān)注的健康問(wèn)題（雖然有職業(yè)禁忌證，但在在某些條件下，無(wú)需關(guān)注這些職業(yè)禁忌證，仍然可從事接觸其所禁忌職業(yè)危害因素的作業(yè)）

    如果“長(zhǎng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”中列出的職業(yè)禁忌證不是很?chē)?yán)重的疾病或身體缺陷，體檢醫(yī)生應(yīng)確定該人是否有可能在某些條件下開(kāi)始工作接觸或繼續(xù)工作。這種條件可能包括調(diào)崗到已知的可呼吸性結(jié)晶型二氧化硅粉塵濃度較低的工作場(chǎng)所、縮短隨訪體檢間隔（縮短在崗體檢周期）等。

2.1.4 無(wú)須關(guān)注的健康問(wèn)題

    上述以外的所有人（在他們的受雇不受限制的條件下）。

歐盟對(duì)接觸苯大于OEL作業(yè)工人的職業(yè)健康檢查程序與體檢結(jié)論：

2 職業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估和建議（Occupational medical assessment and advice）

    只有在了解工作場(chǎng)所的情況和作業(yè)者個(gè)體的職業(yè)危害因素暴露情況時(shí)，才有可能進(jìn)行職業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估。為此目的，必須根據(jù)Article 4 Council directive 89/24/EC中的定義進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；它必須具體說(shuō)明采取了哪些技術(shù)（工程防護(hù)）、組織（管理控制）和個(gè)人保護(hù)（PPE）措施。

2.1 評(píng)估準(zhǔn)則（出具體檢結(jié)果的原則）

2.1.1 長(zhǎng)期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出為工人體檢時(shí)所發(fā)現(xiàn)的職業(yè)禁忌證。

2.1.2 短期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出“長(zhǎng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”中那些可能會(huì)康復(fù)的職業(yè)禁忌證。

2.1.3 在某些條件下無(wú)需關(guān)注的健康問(wèn)題（雖然有職業(yè)禁忌證，但在在某些條件下，無(wú)需關(guān)注這些職業(yè)禁忌證，仍然可從事接觸其所禁忌職業(yè)危害因素的作業(yè)）

    列出體檢中發(fā)現(xiàn)的下列情況：

    ?慢性炎癥性皮膚疾病

    ?明顯的慢性結(jié)膜刺激癥狀

    如果“長(zhǎng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”中列出的職業(yè)禁忌證不是很?chē)?yán)重的疾病或身體缺陷，醫(yī)生應(yīng)確定患者是否有可能在某些條件下開(kāi)始工作或繼續(xù)工作。這些條件可以包括：

    ?技術(shù)防護(hù)（工程防護(hù)）措施

    ?機(jī)構(gòu)設(shè)置的職業(yè)危害保護(hù)（管理控制）措施，例如，限制接觸職業(yè)危害的時(shí)間

    ?調(diào)崗到已知涉及較低暴露水平的工作場(chǎng)所

    ?考慮到個(gè)人健康狀況的個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）

    ?更頻繁的隨訪體檢（在崗期間職業(yè)健康檢查）

2.1.4 無(wú)須關(guān)注的健康問(wèn)題

    上述以外的所有人（在他們的受雇不受限制的條件下）。

   歐盟對(duì)接觸噪聲超過(guò)L_EX,8h=80dB(A)作業(yè)工人的職業(yè)健康檢查程序與體檢結(jié)論：

2 職業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估和建議（Occupational medical assessment and advice）

    只有在了解工作場(chǎng)所的情況和作業(yè)者個(gè)體的職業(yè)危害因素暴露情況時(shí)，才有可能進(jìn)行職業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估。為此目的，必須根據(jù)Article 9 Council directive 89/391/EEC中的定義進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；它必須具體說(shuō)明采取了哪些技術(shù)（工程防護(hù)）、組織（管理控制）和個(gè)人保護(hù)（PPE）措施。

2.1 評(píng)估準(zhǔn)則（出具體檢結(jié)果的原則）

2.1.1 長(zhǎng)期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出為工人體檢時(shí)所發(fā)現(xiàn)的職業(yè)禁忌證。

2.1.2 短期關(guān)注的健康問(wèn)題

    列出為工人體檢時(shí)所發(fā)現(xiàn)的耳道或耳廓的急性炎癥等短暫的問(wèn)題。這是由于耳道或耳廓的急性炎癥等短暫的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致在短期內(nèi)不能使用聽(tīng)力保護(hù)器。

2.1.3 在某些條件下無(wú)需關(guān)注的健康問(wèn)題（雖然有職業(yè)禁忌證，但在在某些條件下，無(wú)需關(guān)注這些職業(yè)禁忌證，仍然可從事接觸其所禁忌職業(yè)危害因素的作業(yè)）

    列出體檢中心發(fā)現(xiàn)的下列情況：

  ?初次體檢與隨訪體（上崗前體檢、在崗期間體檢與離崗時(shí)體檢）

    ?列出存在“長(zhǎng)期關(guān)注的健康問(wèn)題”的職業(yè)禁忌證，當(dāng)如果遵守某些條件，預(yù)期1kHz以上頻率聽(tīng)力損失不會(huì)增加的情況。

    ?隨訪體檢（在崗期間體檢與離崗時(shí)體檢）

    補(bǔ)充檢查噪音II或噪音III已證明的下列人員：

    在至少一耳頻率為2kHz、3kHz和4kHz的骨傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失的總和超過(guò)了表2的閾值，或3年內(nèi)至少一耳聽(tīng)力損失增加了超過(guò)30dB。

    條件：

    ?縮短隨訪體檢的間隔時(shí)間（最好是12個(gè)月或24個(gè)月）

    ?提供和使用特別選擇的聽(tīng)力保護(hù)器（見(jiàn)第2.2節(jié)）

    ?特別監(jiān)督在工作場(chǎng)所聽(tīng)力保護(hù)器的使用

    ?如有必要，應(yīng)與公司達(dá)成一致，采取措施降低日常噪音暴露水平

2.1.4 無(wú)須關(guān)注的健康問(wèn)題

    上述以外的所有人（在他們的受雇不受限制的條件下）。

    以上詳見(jiàn)《結(jié)晶型二氧化硅粉塵的職業(yè)健康檢查》《苯的職業(yè)健康檢查》《噪聲的職業(yè)健康檢查》。

    雖然目前我國(guó)沒(méi)有類(lèi)似歐盟基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的職業(yè)健康檢查程序，但如果有充分的職業(yè)衛(wèi)生學(xué)與職業(yè)醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，職業(yè)禁忌者的作業(yè)不會(huì)因接觸其所禁忌的職業(yè)危害因素而導(dǎo)致健康損害，并且這種狀態(tài)一直持續(xù)時(shí)，執(zhí)法者應(yīng)慎重對(duì)待。應(yīng)慎重對(duì)待的法律依據(jù)，在《噪聲真相:全聾無(wú)忌,忌者可留》的最后一段已經(jīng)有詳細(xì)描述。